Remodel

妊娠与癫痫的管理需贯穿 “备孕 - 孕期 - 产后” 全程。备孕阶段，需提前 6 个月进行 “药物调整”，将致畸风险高的药物（如丙戊酸钠、苯妥英钠）更换为低风险药物（如左乙拉西坦、拉莫三嗪）—— 临床数据显示，左乙拉西坦单药治疗的胎儿畸形率约 2.5%，接近正常人群（2%）；同时，需补充叶酸（每日 4mg），降低胎儿神经管缺陷风险。孕期需每月进行一次脑电图检查，每 2 个月监测一次血药浓度，因孕期血容量增加可能导致药物浓度下降，需及时调整剂量，避免发作 —— 孕期发作（尤其是全身性发作）可能导致胎儿缺氧、流产，风险比无发作孕妇高 3 倍。此外，孕期需定期进行产前检查（如 NT 检查、无创 DNA 检测、大排畸 B 超），早期发现胎儿畸形。

（二）按病因分类

最常见病因是脑血管疾病，约 40% 老年癫痫患者有脑梗死、脑出血病史 —— 脑梗死患者多在发病后 1-3 个月出现癫痫发作，因脑组织缺血缺氧导致神经元异常放电；脑出血患者则在出血吸收期（发病后 2-4 周）易发作，与血肿压迫、脑水肿相关。其次是神经系统退行性疾病，如阿尔茨海默病（老年痴呆），约 10% 患者会出现癫痫发作，多在疾病中晚期，因大脑皮层神经元变性坏死引发；脑部肿瘤（如脑膜瘤、转移瘤）也是重要病因，老年患者肿瘤多为良性，但生长位置靠近大脑皮层时，易诱发发作。此外，药物因素不可忽视 —— 老年患者常服用抗抑郁药（如阿米替林）、降压药（如硝苯地平），部分药物可能降低癫痫阈值，诱发发作；酒精戒断（长期饮酒者突然停酒）也可能导致癫痫发作，多在戒断后 12-48 小时出现。